2012年国家公务员考试申论全真模拟冲刺卷,新疆2015年起个人卫生支出占比低于25

  要求:内容具体,表述清晰,不超过300字。

《自治区“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》还明确,预计到2015年,新农合将在原有基础上实现对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革。医保支付政策进一步向基层倾斜,提高对基层医疗机构的支付比例。

  3.总字数1000~1200字。

此外,基本药物(包括自治区增补品种)将全部纳入自治区城镇职工医保、城镇居民医保和新型农牧区合作医疗报销目录,并逐步提高报销比例。有序推进村卫生室实施国家基本药物制度,到2015年力争实现村卫生室实施国家基本药物制度全覆盖,全部配备并规范使用国家基本药物和自治区增补基本药物。

  适用于省级以上(含副省级)综合管理类职位

因为上述改革而减少的合理收入或形成的亏损,将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿,并将医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围,合理提高诊疗费、手术费、护理费收费标准,体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。

  二、“给定资料5”介绍了英国、美国和德国实施医改的举措。请对这些材料进行归纳,并说明我国的医疗体制改革可以从中受到哪些启示。(20分)

据了解,截至2012年1月,全区药品销售价格已平均下降35%。

  首先,加大政府对医疗卫生事业的投入。政府投入的不足,使得医疗卫生机构用市场化的运作方式经营管理医院,结果造成了公立医疗机构公益性质的淡化,严重损害了老百姓利益,加剧了医患纠纷和群众对医德的质疑。打个比方,如果一名医学生,经过5~8年的学历教育后,还要经过大量的临床实践,成长为一名医生。然而,他的收入却是“看病的不如算命的”,这种情况下“灰色收入”、“滥开贵药”也就成为一种可能。因此,我们必须明确政府责任,增加经费投入,逐步改变医疗机构“以药养医”的做法,确保群众能够享受最低医保待遇。

到2015年,新疆个人卫生支出占卫生总费用的比重将降低到25%以下;人均期望寿命达到72岁,婴儿死亡率降低到22‰,孕产妇死亡率降低到39/10万……医改进行3年来,全区基本医疗卫生服务制度的政策框架成形,基本医疗保障制度覆盖城乡,基本药物制度在基层初步建立,基层服务体系薄弱的现状明显改善,全区居民医疗保障得到大幅度提升。

  要求:切合主题;全面、表述准确,有逻辑性;400字以内。

比如,建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、全科医疗诊断、基层医疗卫生信息系统;推动医疗卫生信息资源共享,逐步实现全区医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管和综合管理等应用系统信息互联互通;依托信息网络,在地、县两级公立医院全面推行远程会诊,探索将远程会诊费用纳入医保、新农合报销范围;力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。到2015年,力争实现基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。

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占比降至25%以下

  村民自制呼吸机喻示的不是群众智慧水平的高超,而是个人乃至整个社会的不幸。一方面,新农合保障水平低,农民抵御大病风险能力弱,政府应加强新农合保障力度,防止农民因病致贫、因病返贫。另一方面,公立医院虽然具有公益性质,但并非慈善机构,如果长期承担不良债务,势必影响医院的正常运行,最终损害患者利益,而政府缺少对公立医院的合理补偿。贫困已经成为生命的“路障”,我国医疗体制亟待改革。

国家基本药物制度

  最后,不合理的医疗法律法规需要尽快修改,充分考虑到情理的因素,让医生不再在“救,还是不救”这个问题前挣扎。法是社会的最低规则,法不能压制道德、扭曲道德,如果医生治病救人的时候要在情与法之间进行抉择,那一定是法出了问题。医德问题应在立法思路中有一席之地,既尊重医生对患者的紧急处置权,让法律不要在人命关天的时刻成为阻碍医生救人的障碍,让医德得以张扬;也要规范对有争议的医疗处置的审查程序,保护恪尽职守、医术高明的医生,惩罚滥用处置权的庸医。

覆盖面会继续扩大

  “得了重感冒,到附近的社区医院打点滴,可家附近的社区医院没有办理省医保,没办法还要跑到大医院去就诊。”退休的大学老师汪女士说。A市并存着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等多张医疗保障网,省、市医保、铁路医保等网络各自运营,影响居民方便就医,制约服务水平的提升。由于医保多网并行且互不联网,每个基层医疗机构要想满足居民方便就医,必须同时准备每家医保的电脑网络,且每家网络都需要一台独立电脑运行。据A市一名社区医院负责人介绍,每新上一家医保系统,配备设备、人员、网络费用等,一年的花费得几万元。如果一家社区医院想满足所有患者的需求,就要具备各级医保定点医院资格,仅每年支付医保网络的相关费用就让社区医院吃不消。此外,不稳定就业人群其身份在职工与居民之间转变,所属不同类型的基本医疗保险却不能随之转换;与日俱增的“城乡两栖人口”和流动人口对不能在全国范围内流通使用的医疗保险管理与服务;城乡人口身份随着市场经济发展正在变得模糊,截然分开的城乡医疗保险制度、管理与服务等都已经难以适应城乡居民对医疗的实际需要。

伴随着医改前3年的起步阶段进入尾声,“十二五”时期的深化医改也步入攻坚阶段。近日,自治区人民政府出台《自治区“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》,从加快健全全民医保体系,巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制,积极推进公立医院改革等方面,明确了未来几年深化医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务。

  2010年12月,山东省兖州市中医院在全国首创了“先看病、后付费”制度。日前,济宁市卫生局下发通知,将在全市推广这一办法。据山东省卫生部门2011年6月27日最新统计数据表明,已有29家医院在全院或部分科室开始实施了这一新模式。公众对于“先看病、后付费”仍不敢抱过多期望,这种至少有以下几种隐忧,其一,后付费不等于不付费,“先看病、后付费”制度解决不了难、贵问题;其二,“和医院签订还款协议”还有个利率问题,这个利率是有是无,是高是低,现在仍然不明确;其三,不排除有部分患者钻此漏洞,“后付费”也有变成不付费的可能,这会加重医院的运营成本。当然,隐忧归隐忧。单纯从价值来看,兖州市中医院在全国首创“先看病、后付费”制度,理当赢得掌声。2011年7月底,针对急诊、门诊排队时间长,群众意见大的问题,卫生部给出“三好一满意”活动的分解指标,要求医院要合理安排门急诊服务时间、简化门急诊服务流程。其中挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不能超过10分钟。所谓的“三好一满意”活动即“服务好、质量好、医德好,群众满意”活动,是卫生部在全国各级医疗机构,重点是二级以上公立医院开展的。

“稳定基层医疗机构人才队伍一直是我们的工作重点。”19日自治区卫生厅人事处相关负责人说,经多部门共同努力,从2007年起,面向农牧区定向培养大专生4000人、本科生549人,学成后即返回家乡或服务于其他地州的基层医疗机构,定向培养人员获得学费和生活费资助,并将取得乡镇卫生院编制。“2011年有293名,2012年又有915名学生毕业,目前已经或将在各地乡镇卫生院就职”。

  在《我国国民经济和社会发展十二五规划纲要》中指出:“加强以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络建设,完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜。”“坚持中西医并重,发展中医医疗和预防保健服务,推进中医药继承与创新,重视民族医药发展。”

同时,针对4000名无学历的村卫生室从业人员开展中等医学学历教育,使其具备参加助理执业医师考试的资格,培养了1000名农村医学专业人员充实到村卫生室,并在逐步实现“乡村一体化”的过程中,将村卫生室的工作及人员纳入乡镇卫生院的管理范围。

  注意事项

2012年年底,各相关机构对全区县级公立医院等基层医疗机构进行了编制标准调研,“希望通过客观科学的评价合理配置编制,进一步稳定基层人才队伍。”该负责人说,预计到2015年,使每万名城市居民拥有两名全科医生,每个乡镇卫生院都有全科医生。

  4.待监考人员宣布考试开始后,你才可以开始答题。

此外,坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位,进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责,逐步扭转公立医院逐利行为。禁止公立医院举债建设。

  在美国,奥巴马在竞选总统之际,医疗改革的措施备受美国民众关注。他的医疗改革的核心就是使每个美国人都有医疗保障,禁止保险公司由于投保人的已有病情拒保,并许诺通过减低医疗费用降低保费。自2009年以来,奥巴马新医改的措施主要有:扩大医疗保障覆盖面;降低医疗成本;提高税收,增加政府收入;提高医疗资本效率;重视预防、鼓励健康生活方式等等。

“从2013年起,将在全区所有县、乡两级新农合定点医疗机构实行住院按病种和按床日的支付方式,乡村两级门诊实行总额预付制的支付方式改革试点工作。”自治区卫生厅厅长买买提·牙森在此前接受记者采访时曾表示,让更多患者足不出户就能得到诊治。

  参考答案

制定高级职称评审标准

  新华网曾经以《村民自制呼吸机延续少女生命》为题报道了河南女孩冀小燕突患重症,最终因无钱交住院费而被迫出院,家人和朋友自制呼吸机延续其生命的故事。一位网友评论道:“看了真是心酸,我们国家的医疗资源怎么老百姓就享受不起呢?为什么医院采购设备的费用总是往高里说,开出的救命药价总是贵的要死?医院怎么能让离不开呼吸机的病人出院、自生自灭呢?”只能说,在当代文明社会里,村民自制呼吸机的行为是对我国医疗制度的莫大讽刺。

据了解,医改3年来,中央支持新疆卫生基础设施建设项目数量逐年上升,总投资20.17亿元,分别建成了82个县级医院、196个中心乡镇卫生院、890个行政村卫生室、15个精神卫生中心、38个农村急救中心、3个全科医生培养基地。

  上述事例对我国医改的启示:一是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,努力实现人人享有基本医疗卫生服务;二是将全体城乡居民纳入基本医疗保障范畴,筑牢医疗保障制度的底线,并改革公立医院管理和运行机制,使其回归公益性;三是提高医疗保险覆盖率,引入竞争机制,逐步提高社会资本办医疗卫生机构的比例,鼓励社会力量兴办医疗机构。

在保障患者看病就医的同时,加快推进基层医疗卫生机构信息化也将成为今后的工作重点之一。

  2.请在题本、答题卡指定位置上用黑色字迹的钢笔或签字笔填写自己的姓名和准考证号,并用2B铅笔在准考证号对应的数字上填涂。

此外,“万名医师下基层”活动也为基层医疗机构人员的临床技术提升提供了良好的互动平台。“自治区级、地州级医疗卫生机构的专业技术人员到基层医疗机构驻点服务一年,才能有资格申报高级职称。”该负责人说,在名医的传帮带下,基层医疗机构人员在临床诊治方面有了很大提升,逐步提高了患者对当地医疗机构的信任感。

  医德关乎医改的成败

在今后的医改工作中,将以破除“以药补医”机制为关键环节,推进医药分开,逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

  三、假设你是某省政府的工作人员,请草拟一份《关于进一步加强医疗体制改革的工作方案》。该方案由四部分组成,依次为“加强药品监管”、“抓好公立医院改革”、“提高基本医疗保障水平”、“鼓励社会资本举办医疗机构”。参考给定资料,分别列出每个部分的内容要点。(20分)

截至2012年年底,已在全区37个新农合统筹地区开展了门诊费用总额预付和住院费用按病种付费、按床日付费等支付方式改革的试点工作,在很大程度上缓解了患者因病致贫、因病返贫的困扰,深受当地居民和农牧民的欢迎。

  在德国,2004年以来的医疗改革主要有两个方面。一方面是开源节流,增加医疗保险收入,减少支出;另一方面是改革医疗体制结构,引入市场竞争机制,增强透明度,提高医疗服务的效率和质量。

“为了进一步稳定基层医疗机构的人员,除了开展全科医生的转岗培训和岗位培训外,还根据实际需求在2011年为全区乡镇卫生院争取了2900个编制。”该负责人说,从2012年开始,职称评定也进一步向基层倾斜,首次单独针对县级医疗机构和农牧区医疗机构的实际情况与条件,分别制定了高级职称评审标准,“让基层医疗机构的医生也能有更好的发展空间”。

  6.在2011年全国“两会”上,卫生部部长陈竺曾表示,要解决看病难的问题,最根本的办法是要加强基层医疗卫生,提高基层医生的技术水平,尤其是县、乡基层医疗机构。县级医院负担着全国人口的70%、约9亿人的医疗任务,如果这一方面能够取得改革突破,将会是一件利民惠民的大事。 

3年后个人卫生支出

  4.人们常说,生命的价值高于一切。在医院里,医生最神圣的使命便是以精湛的技术、优秀的医德为病人服务,以最快的速度全力以赴抢救重危病人,而“以最快的速度”很重要的一个关键,在于急救中心(站)和急救网络医院的救护车及时把重危病人或者伤员送往医院急救。然而大多数医院以营利为目的,医院逐利倾向严重,在这样的大背景下,“院前急救”难免会成为赚钱的一个“平台”。我们日常时有所闻,救护车开出天价车费,倘若病人家属有异议,则人为地延误抢救时间;还有的急救车舍近求远,既得利益高于生命价值,没能把病人送往就近医院,由此导致医患矛盾的产生。为此,政府应加快医疗体制改革的步伐,适当加大投入,让“院前急救”回归公益本性,从而尽最大可能保障生命的价值高于一切。2011年7月卫生部对《院前医疗急救管理办法》公开征求意见,急救中心(站)和急救网络医院,不得因为费用问题,拒绝或者延误院前医疗急救服务。可是,《院前医疗急救管理办法》是否能真正解决上述问题,人们有理由为此表示担心,因为它只是一个部门规章,缺乏法律“刚性”效应,难以确保急救中心(站)和急救网络医院无条件地执行。而且,该办法规定的因费用原因影响救治的,责令改正、通报批评、给予警告,以及依法给予降级、撤职、开除等处分,与漠视生命的后果相比,似乎惩戒过轻。因此,要确保“不得因费用延误救治”成为现实,还应从法律层面加以保障,并且视情况加大惩戒力度。

同时,逐步将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围,鼓励公立医院和其他医疗机构配备并优先使用基本药物,推动基本药物制度向县级及以上医疗机构延伸。

  鼓励社会资本通过兼并、收购等形式参与公立医疗机构改制,积极稳妥把部分公立医院转制为非公立医疗机构;鼓励和吸引境外医疗机构、企业和其他组织,设立合资、合作医疗机构。

“医改进行3年来,基本药物制度的普及及优先使用、新农合和社保支付比例的提升、大病医保范围的不断扩大、商业保险的补充及医院内部的医疗护理质量的提升,都是医疗体制改革后取得的成效,最直接和明显的改善,就是患者就医费用的明显下降。”一名从业20年、就职于首府某三甲医院的专家表示,虽然医改还有很多有待完善的地方,比如医生价值如何更好地体现、政府财政补助到位后如何更好地促进,但目前单就患者来说,确实已经尝到了甜头。所以,在各项政策的同步推进下,“在2015年实现个人卫生支出占比降低到25%以下,是很有可能的”。

  要求:全面、准确。不超过200字。

单独针对县级医疗机构

  【参考答案】

  二、“给定资料5”介绍了英国、美国和德国实施医改的举措。请对这些材料进行归纳,并说明我国的医疗体制改革可以从中受到哪些启示。(20分)

  适用于省级以上(含副省级)综合管理类职位

  1.参考给定资料内容,自选角度,自拟标题;

  2.“给定资料6”介绍了河南安阳在医改中的一些措施,请概括“安阳模式”的主要做法。(10分)

  给定资料

  一、认真阅读“给定资料”,简要回答下面两题。(20分)

  党中央、国务院对人民群众基本医疗保障制度的探索与建设从未间断过。新中国成立初期,在城镇建立了面向企业职工和国家工作人员的劳保医疗和公费医疗制度,在农村建立了面向全体农民的合作医疗制度。改革开放以后,1998年建立了城镇职工基本医疗保险制度,2003年建立了新型农村合作医疗制度,2007年建立了城镇居民基本医疗保险制度。在《2011年政府工作报告》中提到:“进一步深化医药卫生体制改革,健全基本医疗卫生制度,加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。”《我国国民经济和社会发展“十二五”规划纲要》中也提到:“建立健全农村医疗卫生服务网络,向农民提供安全价廉可及的基本医疗服务。”这些措施对于保障和改善民生、维护社会和谐稳定将发挥重要作用。

  5.所有题目一律使用现代汉语作答,未按要求作答的,不得分。

  6.监考人员宣布考试结束时,考生应立即停止作答,将题本、答题卡和草稿纸都翻过来留在桌上,待监考人员确认数量无误、允许离开后,方可离开。

  作答要求

  (四)鼓励社会资本举办医疗机构

  任何改革都是在探索中前进,在实践中成熟,安阳县的城乡一体化医改也不例外。县级医疗体制改革是国家建设中的大事,关系到群众的生命健康,也是我国公共卫生建设中的重中之重。改革的初期会有一些阻力和障碍,但是,只要老百姓在改革中能够得到实惠,只要广大老百姓能够满意,就要坚定不移地走下去。目前医疗现状说明,县级医院各种优势明显,乡镇卫生院资源比较薄弱,农村基本空白。通过资源整合和机构重组,把供应和需求有机结合起来,优势互补,实现了县级龙头医院组合乡镇卫生院、带动村卫生室发展的大好局面。医疗服务的重点从县到乡到村,县、乡、村一体化能让病人离优势资源更近,让百姓享受到较好的服务。通过改革,改变了县级医院和乡镇卫生院割裂的现状,实现了资源和服务的合理流动,优势资源利用达到了最大化。

  要求:切合主题;全面、表述准确,有逻辑性;400字以内。

  3.随着社会经济的发展,疾病谱发生变化,同时人口老龄化加剧,人们的健康意识不断提高,居民对卫生服务的需求增加,并呈现多样化。单一的生物医学模式越来越难以满足人民群众的就医需求。全科医生要掌握多门专科知识,综合程度较高,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居民健康的“守门人”。通俗来讲,就是可以什么都不精,但什么都得懂。全科医生队伍的建立,对于医疗资源向基层沉淀、削减公立医院对老百姓看病的权重至关重要。然而,即使是像北京这样较早进行全科医生队伍培养的城市,依然面临很大缺口,遑论中西部地区。未来,如果不能有所突破,“看病难、看病贵”恐仍将无法从根本上得到缓解。

  2011年4月12日,湖南省医药卫生体制改革会议召开。会议上公布的《湖南省关于促进社会资本举办医疗机构的实施意见(试行)》提出,鼓励湖南社会资本举办的具有一定规模的营利性医疗机构按照国家有关规定转变为非营利性医疗机构;鼓励和吸引境外具有先进医疗技术和管理经验的医疗机构、企业和其他组织,在湖南设立合资、合作医疗机构。同时,该意见还鼓励社会资本通过兼并、收购等形式参与公立医疗机构改制,积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医疗机构。

  【参考例文】

  2012年国家公务员录用考试《申论》全真模拟冲刺卷(三)

  1.参考给定资料内容,自选角度,自拟标题;

  在医生与病人这组社会关系中,医生具有绝对的优势和统治力,处于绝对主导的地位。虽然病人看病要花钱,买药要花钱,表面上看起来与一般的消费行为无异,本质上却有天壤之别。病人是付费的一方,但医生为病人决定一切,病人对医生的诊断和建议只有接受,没有任何博弈的余地。医德,在这组特殊的社会关系中得到强烈凸显。

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